01

< 時(shí)隔四年 | 這里又“窄”了！ >

2021年底，長(zhǎng)期在漳州打工的劉阿姨（化名）因突發(fā)急性心肌梗死在我院接受冠脈支架植入術(shù)，成功開(kāi)通完全閉塞的前降支，出院后長(zhǎng)期到我院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任桑學(xué)東門(mén)診復(fù)診。

在桑學(xué)東主任精準(zhǔn)的調(diào)整用藥下，劉阿姨各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，于2024年5月復(fù)查心臟彩超顯示原本降低的EF值已經(jīng)恢復(fù)至正常水平。

EF值（Ejection Fraction）是心臟每次收縮時(shí)，左心室泵出血液的百分比。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它反映了心臟的“泵血效率”，就像測(cè)量杯子每次倒水的比例；可以用來(lái)判斷心力衰竭以及心功能的評(píng)定。

正常范圍：50%-70%

輕度降低：40%-49%

明顯降低：＜40%

臨床發(fā)現(xiàn)，EF除了反應(yīng)左室收縮能力外，也與猝死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，EF值越低，發(fā)生惡性心律失常事件的風(fēng)險(xiǎn)越大，猝死風(fēng)險(xiǎn)越高。

然而，今年流感季，她因反復(fù)高燒不退就診于我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，完善相關(guān)檢查確診為“甲流”并予對(duì)癥治療，同時(shí)EF值異常（降低）這一指標(biāo)引起了醫(yī)生的注意。

02

< 火速集結(jié) | 精準(zhǔn)明病變 >

結(jié)合支架植入術(shù)這一病史，主管醫(yī)師立即聯(lián)系我院心血管內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，并完成冠脈CTA以明確病因。

果然，結(jié)果提示：原前降支近段植入的支架內(nèi)血流通暢，未見(jiàn)明顯狹窄，但其左主干及前降支開(kāi)口處、回旋支近段分別呈中重度狹窄、輕-中度狹窄。

劉阿姨在得知自己心臟的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)了堵塞后疑惑不已：“不是放了支架就沒(méi)事了嗎？”

其實(shí)裝了支架并不能去除各種心血管危險(xiǎn)因素，包括高血脂、高血壓、糖尿病，以及吸煙、肥胖等。

而劉阿姨術(shù)后雖有復(fù)查，但未嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)，其BMI已超過(guò)30.0kg/m²，屬于肥胖患者，此次入院更是查出其血糖升高，這意味著動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

桑學(xué)東副院長(zhǎng)解釋

冠心病是涉及到整個(gè)冠狀動(dòng)脈的病變，支架只是解決了某一個(gè)位置的血管堵塞問(wèn)題，不能改變已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊，其他部位還可能存在斑塊以及動(dòng)脈粥樣硬化加重的問(wèn)題。

因此，即使接受了介入治療，后續(xù)仍有風(fēng)險(xiǎn)存在，患者劉阿姨便是這樣的（先前植入的支架內(nèi)未見(jiàn)狹窄，其他部位血管存在嚴(yán)重狹窄）。

03

< 穿針引線(xiàn) | 血管再?gòu)?fù)通 >

心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與劉阿姨及其家屬充分溝通后，劉阿姨果斷拍板決定：“我就在這做（手術(shù)），我一直都很信賴(lài)你們醫(yī)院的，幾年前我心梗多虧了你們及時(shí)把我救回來(lái)！”

隨即劉阿姨便轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科，桑學(xué)東副院長(zhǎng)、曾丁鄰經(jīng)副主任醫(yī)師、查慶春主治醫(yī)師組成的介入治療團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密設(shè)計(jì)完備的手術(shù)方案后，手術(shù)開(kāi)始了......

‹手術(shù)團(tuán)隊(duì)›

曾丁鄰

副主任醫(yī)師

桑學(xué)東

主任醫(yī)師

查慶春

主治醫(yī)師

曾丁鄰主刀醫(yī)師與查慶春醫(yī)師默契配合，迅速完成冠脈造影定位狹窄病變，可見(jiàn)：左主干末端至前降支近段支架以彌漫性偏心性病變，狹窄程度最高達(dá)90%，回旋支開(kāi)口管狀偏心病變，最重狹窄60%。

『開(kāi)通前』

術(shù)中，介入團(tuán)隊(duì)于毫厘之間如穿針引線(xiàn)般將導(dǎo)絲送入狹窄病變處，隨即送預(yù)擴(kuò)球囊把左主干-前降支病變擴(kuò)張開(kāi)。

看到擴(kuò)張后病變部位狹窄明顯減輕，一鼓作氣成功植入一枚支架，醫(yī)護(hù)人員如釋重負(fù)，解除了一枚“定時(shí)炸彈”，懸著的心終于放下了。

緊接著再次精準(zhǔn)運(yùn)用導(dǎo)絲帶球囊“進(jìn)攻”回旋支開(kāi)口狹窄病變處，一番精細(xì)操作下最終順利打通了血管！經(jīng)過(guò)2小時(shí)的手術(shù)，劉阿姨心肌供血得到改善，如今，康復(fù)良好的她也“放心”地出院回家了。

『開(kāi)通后』

桑學(xué)東副院長(zhǎng)提醒

微創(chuàng)冠脈支架手術(shù)雖然是冠心病的重要治療手段，但心臟支架只是一個(gè)“管道修理工”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了患者的癥狀。

這只是抗擊冠心病萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，更重要的是長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療和生活方式改變，控制高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素，定期做好隨訪(fǎng)。

劉阿姨的遭遇再次提醒中老年人

植入支架不是一勞永逸的

如果不注意這些問(wèn)題

可能原本較輕的血管病變

會(huì)進(jìn)展到嚴(yán)重狹窄，引發(fā)癥狀

災(zāi)難性的后果還是會(huì)重現(xiàn)

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